Регистрация | Забыли пароль?
Бесплатная горячая линия:

Опрос

Меня убеждает опробовать средство:








Каталог
Статьи
Травматология

Клиническая оценка эффективности применения препарата «Прополис Гелиант» для лечения термических ожогов, длительно незаживающих ран и пролежней

Клиническая оценка эффективности применения препарата "Прополис Гелиант 10%" для лечения термических ожогов, длительно незаживающих ран и пролежней

к.м.н. Чичков О. В.,
к.м.н. Зиновьев Е. В.
Ожоговый центр Ленинградской областной клинической больницы,
п. Токсово, Ленинградская область, Россия

«…Прополис имеет свойство вытягивать из раны концы стрел и шипы,
он разрежает, очищает и сильно мягчит»
Avicenna (ок. 876)

«…Едва ли найдется что-нибудь в поле, лесу, на лугу,
кухне и в аптеке, что не испытано было бы для лечения ожогов…»
Allgower (1956)
 


Благодаря прогрессу хирургии и фармакологии арсенал лекарственных препаратов, предназначенных для местного консервативного лечения ожоговых ран, неуклонно расширяется. Лечение ран и ожогов проводят дифференцированно в зависимости от стадии и фазы течения раневого процесса, при этом последовательно используются разнообразные лекарственные формы препаратов с различным механизмом действия (Ляпунов Н. А. и соавт., 1995). Универсального препарата, пригодного для использования во все фазы раневого процесса, не существует (Кузин М. И., 1990).

 

Строение кожи

Типы заживления ран

Фазы (периоды) заживления ран

 

Для решения этих задач исследователи и практические хирурги все чаще обращают внимание на субстанции природного происхождения, являющиеся источником получения большого количества биологически активных соединений, часть из которых может быть использована с целью стимуляции процессов репаративной регенерации (Альбертс А., 1994). В значительном числе случаев механизмы лечебного действия таких препаратов мало изучены. Например, действующими веществами ряда растений (дягиля, зверобоя, золототысячника, клевера, майфана, ромашки и тысячелистника) являются эфирные масла, обладающие противовоспалительной и антибактериальной активностью (Анкин И. Л., 1991). Лечебное действие липы обусловлено наличием в ней флавоноидов (Журавлева Г. Г. и соавт., 1979). Спорыш и подорожник также содержат флавониды, оказывающие преимущественно бактерицидное действие. Подорожник, дуб, зверобой и ревень содержат вещества, обладающие вяжущими свойствами (Ловкова М. Я. и соавт., 1990). Из зверобоя выделены антибиотики иманин, новоиманин и гиперфорин (Айзерман Б. Е., 1978). Антимикробными, противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами обладает экстракт корня солодки (Липченко М. Ю., Каримов Ш. М., 1992). На процессы репаративной регенерации оказывает положительное влияние облепиховое, а также пихтовое масло (Шевнюк Л. А. и соавт., 1979; Акмолова Н. Е., 1985). Для лечения ран предложено использовать препараты из ряда плодов: липохромин - из шиповника; аромелин - из аронии черноплодной; сорбилин - из рябины обыкновенной (Киньябулатова К.З. и соавт., 1979).

Некоторые продукты народной медицины способствуют более быстрому очищению ран от омертвевших тканей и могут использоваться уже с первого периода течения раневого процесса (Кузин М. И., 1990). В частности, установлено, что масло калины стимулирует хемотаксис макрофагов, что ускоряет удаление тканевого детрита и созревание грануляций (Астахова И. Н. и соавт., 1995). В этот же период можно использовать настойку и мазь календулы, сок каланхоэ и мазь «Вулнузан», получаемую из поморийских соляных озер (Машковский Д. М., 2000).

Ряд веществ можно использовать только после очищения ран, т.е. во второй и третьей фазах раневого процесса. Так, масло шиповника, в состав которого входят каротиноиды, токоферолы, насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, оказывает позитивное влияние на рост и созревание грануляционной ткани, а также эпителизацию (Машковский М. Д., 2000). До сих пор не утратила значения мазь А. В. Вишневского, содержащая древесный уголь, ксероформ и касторовое масло. Менее широко используется мазь Конькова, созданная на основе дегтя, антисептика этакридин, меда и рыбьего жира. Из недавно разработанных препаратов отметим 5 - 10%-ную мазь «Биопин», в составе которой имеется сосновая живица, оливковое масло и пчелиный воск (Мчедлидзе Г. Ш. и соавт., 1997). Для лечения ожоговых ран используют продукты моря, например, альгиновые кислоты, добываемые из бурых водорослей, входят в состав ряда современных раневых покрытий - альгипор, альгимаф и т.д. (Адамян А. А., 1991; Матасов В. М. и соавт., 1995). Однако лишь некоторые из перечисленных нами препаратов относительно широко применяются в РФ (Акопов И. Э., 1981; Машковский Д. М., 2000).

В Западной Европе, США, Японии и Китае методы лечения ран с использованием препаратов природного происхождения не являются экзотическими. Так, в 80-е годы XX столетия в ряде стран Западной Европы для лечения поверхностных ожогов использовали порошок из коры Mimosa Tenuiflora, растущего в Центральной Америке (Wasserman D. et al., 1990). Индийские и английский хирурги предложили для лечения ожогов использовать вареную кожуру картофеля (Dattatreya R. et al., 1990). Ее аппликация приводит к снижению боли, раневое ложе не пересыхает, процессы эпителизации ускоряются. Ожоги II степени заживают в течение 10 суток, а III степени - в течение 3 недель. Картофельную кожуру также можно использовать для подготовки гранулирующих ран к пластике. Исследования авторов показали, что лечебные свойства кожуры различных сортов картофеля зависели от содержания в нем гликоалкалоидов. Зачастую эффект от ее применения при лечении ран Ш степени сравним с таковым при использовании коллагена, полученного из кожи овец (Keswani М. et al.,1990; Sarma B., Sarma N. 1998). Для лечения поверхностных ожоговых ран в Индии также используются листья банана (Madhuri Gore, 1998). В Венгрии разработан препарат Naksol, предназначенный для лечения ожогов, в состав которого входят экстракт розы (Fenyvesi Cs., 1985; Feher J., Marsovsky I., 1985). Многолетние исследования группы авторов свидетельствуют, что местное использование Aloe vera в виде растворов или геля в ранние сроки после ожога ингибирует тромбоксаны, снижает выраженность сосудистых нарушений в зоне паранекроза и, соответственно, уменьшает глубину поражения тканей (Heggers J. et al., 1990).

Особого рассмотрения требует применение для местного лечения ран и ожогов продуктов пчеловодства (Джарвис Д. С., 1981; Морс Г. Д., 1981; Чижмарик Й., 1981; Кузьмина К. А., 1981 и др.). Общеизвестно, что пчелиный воск издавна входит в состав ряда рецептур, применяющихся для заживления кожных ран различной этиологии (Тертерова Т. Г., 1967; Берсерос И., 1981; Макашвили З. А., 1981; Баззаев Т. В., 1984). В качестве местного лечебного средства может использоваться мед (Subrahmanyam N. N., 1996). Наконец, исследования последнего тридцатилетия коллективов авторов в нашей стране и за рубежом доказывают, что для лечения ран с успехом может использоваться и прополис (Атясов Н. И. и др., 1983; Пахомов С. П., 1983; Корсун Н. Ф., 1983).

Напомним, что состав пчелиного прополиса весьма сложен и зависит от множества факторов (места сбора, вида пчел и т.д.). В большинстве случаев он содержит около 55% смол и бальзамов, 10% эфирных масел, около 20% воска, 5% цветочной пыльцы. В прополисе содержатся витамины А, В1, В2, В6, С, Е и РР, ароматические вещества (флавоноиды; производные бензойной и коричной кислот), микроэлементы (алюминий, ванадий, железо, марганец, кремний). Такой сложный «букет» из органических и неорганических соединений придает прополису ряд поистине уникальных свойств, обусловливающих многообразные фармакологические эффекты даже при местном применении (Фанг Ч., 1983; Янек К., 1983):

  • Во-первых, из-за наличия ряда гликозидов и ароматических эфиров, прополис обладает ярко выраженным обезболивающим действием. Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют, что его анальгетическая активность превосходит новокаин в 5,2 раз (Василка А., 1983).
  • Во-вторых, благодаря фенолкислотам, прополис оказывает противовоспалительное, вяжущее, капилляроукрепляющее, а также антиагрегантное действия. Аспириноподобное действие (ингибирование циклооксигеназ) при местном применении купирует воспалительный отек, предотвращает стаз крови и тромбообразование (Бунта С. Б., 1983). Как рассмотрено выше, воздействие на основные факторы повреждения тканей в зоне паранекроза является патогенетически обусловленным методом лечения ран в ранние сроки после травмы (т.е. первая фаза раневого процесса по М. И. Кузину).
  • В-третьих, гликозиды, полисахариды и флавоноиды обеспечивают прополису мощное антиоксидантное действие (Шанин Ю. Н. и соавт., 2003). Применительно к раневому процессу интенсификация реакций свободнорадикального окисления и развитие «окислительного стресса» приводят к повреждению, цитолизу и гибели частично жизнеспособных и интактных клеток, формированию зоны вторичного некроза. Продукты свободнорадикальных реакций оказывают отрицательное влияние на процессы регенерации тканей, в том числе эпителиальных (Niwa Y., 1989). Исходя из вышеприведенного, местное применение лекарственных препаратов, обладающих способностью нейтрализовывать такие процессы, является патогенетически оправданным (Шанин Ю. Н. и соавт., 2003).
  • В-четвертых, прополис обладает выраженной способностью оказывать трофическое действие и стимулировать процессы репаративной регенерарации покровных тканей (Будапешт) и костей (Атясов Н. И., 1983; Пахомов С. П., 1983). Применительно к лечению ран ценным свойством прополиса является его способность ускорять рост и созревание грануляционной ткани (за счет продукции внеклеточного матрикса и фибриллярных белков фибробластами, пролиферации эндотелиоцитов и роста капилляров) и эпителизацию раневой поверхности (с диска). Клинические эффекты препаратов на основе прополиса находят применение при лечении ран, рубцов после ожогов, переломов длинных трубчатых костей (Subrahmanyam N. N., 1996).
  • Наконец, хорошо известны и достаточно подробно представлены в литературе данные об антимикробных, противовирусных и противогрибковых эффектах прополиса (Donadieu Y., 1984). Прополис проявляет уникальную противомикробную активность в отношении более чем 100 видов грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов. Твердо установлено, что он губительно действует на возбудителей туберкулеза, большинство бактерий, вегетирующих в ожоговых ранах (в т.ч. синегнойную палочку, метицилин-резистентные стрептококки и т.д.), на простейших (трихомонады, лямблии, микоплазмы и т.д.), грибы - возбудителей как поверхностных, так и глубоких микозов, напр. рода Candida (Анастасиу Р. И., 1983; Вьехет Л., 1983; Лави П., 1983).

     

Опыты in vitro и in vivo свидетельствуют, что прополисоустойчивых штаммов микроорганизмов практически нет, при этом проявление бактерицидного или бактериостатического действия зависит от концентрации действующего вещества. Представляется, что обстоятельство обусловлено не только прямым воздействием прополиса на возбудителей болезни, но и его значительным иммуномодулирующим действием. Иммунотропное действие прополиса обусловлено его прямым действием на клеточные и гуморальные звенья иммунитета, неспецифическую резистентность организма. Доказано, что прополис повышает фагоцитоз (в т.ч. его завершенность), содержание гамма-глобулинов, пропердина и отдельные фракции комплемента в сыворотке. Имеются сведения о противоопухолевом и радиозащитном (ФУД 1,2-1,6) действии прополиса.

Отметим, что прополис не обладает токсическим действием и по классификации относится к V классу веществ (практически нетоксичные), при доклинических испытаниях LD50/30 прополиса не установлена (Лебеда Д., 1983). Это обстоятельство практически исключает возможность развития побочных эффектов при его применении (за исключением редких случаев аллергии на продукты пчеловодства).

Прополис входит в состав ряда официальных препаратов, предназначенных для местного лечения ран, в т.ч. и ожогов. Так, налажен выпуск ранозаживляющих повязок «колетекс с прополисом», а также аэрозольного препарата «ампровизоль», содержащего в упаковке: ментол - 0,2 г; анестезин - 1,6 г; 0,5%-ный спиртовой раствор эргокальциферола - 0,64 мл; глицерин - 1,6 г; прополис - 0,28 г; 96%-ный спирт - 35,52 мл; хладон - 40,16 мл. Препарат оказывает выраженное анестезирующее действие, стимулирует регенерацию тканей. Рекомендован к использованию во II фазу раневого процесса (Парамонов Б. А., 2004).

С учетом вышеперечисленного можно предположить, что препараты на основе прополиса, предлагаемые для местного использования при лечении ожогов, обладают противовоспалительными, ранозаживляющими и антисептическими свойствами. Наш интерес привлек препарат «Прополис Гелиант 10%» (пр-во ХФК «Калиняк», сертификат № 4639649 РОСС RU ПК 06В05658), представляющий собой 15%-ный раствор цельного прополиса в дезодорированных растительных обогащенных жирах, тяжелых фракциях темного натурального воска. Исходя из того, что препарат имеет гидрофобную основу, применительно к лечению термических ожогов, наиболее оптимальным представляется его использование с целью стимуляции роста соединительной ткани и эпителизации ран, т.е. во II-III фазе раневого процесса, после отторжения струпа и очищения ран. Отдельного рассмотрения требуют вопросы использования препарата при хирургическом лечении длительно незаживающих язв и пролежней. Предполагается, что при отсутствии гнойного отделяемого препарат может быть показан уже с первых дней лечения.

Целью настоящего исследования явилась клиническая оценка эффективности «Прополис Гелианта 10%» в перечисленных случаях, т.е. при лечении термических ожогов, длительно незаживающих язв и пролежней.

 

Лекарственные средства, применяемые в первой фазе, должны оказывать антимикробное, дегидратирующее, некролитическое и, по возможности, обезболивающее действие, т.е. способствовать подавлению микрофлоры и скорейшему очищению раны, создавая тем самым условия для последующей репарации. Очищение раны от некротических тканей, уменьшение количества отделяемого, ликвидация перифокального отека и инфильтрации свидетельствуют о переходе I фазы раневого процесса в фазу регенерации, местное лечение ран в которой преимущественно направлено на стимуляцию репаративных процессов в ране - рост грануляций и ускорение эпитализации в сочетании с защитой раны от вторичной инфекции, подавление вегетирующей в ране микрофлоры, снижение выраженности воспаления, улучшение регионарной перфузии и обменных процессов в ране. В III фазе (реорганизации рубца и эпителизации) цели местной медикаментозной терапии сходны с таковой во второй фазе и направлены на предохранение раны от травмирования, завершение заживления и дифференцировку эпидермиса (Кузин М. И., 1977; 1990).
Вернуться к оглавлению

Клинические исследования основаны на результатах наблюдения и лечения 136 обожженных, находившихся на лечении в ожоговом центре Ленинградской областной клинической больницы (ЛОКБ) в период с марта 2004 г. по январь 2005 г.

Из общего числа пациентов мужчин было 79, женщин - 57. Ожоги были вызваны пламенем или горячей водой - соответственно 63% и 37% случаев. Основную часть пострадавших составляли пациенты средней степени тяжести.

Нами было предпринято проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование.

Рандомизацию пациентов проводили по дню поступления (четный - нечетный). Все пациенты были доставлены в ожоговый центр ЛОКБ в пределах 24 ч после получения травмы.

Критерии включения в исследование:

  • Возраст пациентов от 18 до 60 лет;
  • Общая площадь ожогов более 20% поверхности тела;
  • Адекватная противошоковая терапия на догоспитальном этапе.
Критерии исключения из исследования:
  • Заведомо прогностически благоприятный или неблагоприятный исход ожоговой болезни (индекс тяжести поражения менее 30 и более 120 ед.);
  • Сахарный диабет;
  • Онкологические заболевания;
  • Предшествующая гормонотерапия, химиотерапия;
  • Токсикомания, наркомания;
  • Соматические заболевания сердца и легких;
  • Иммунодефицит;
  • Комбинированное или многофакторное поражения.
В соответствии с поставленными целями выделены следующие группы больных:
  • Опытная, вкл. 28 пострадавших, при местном лечении ран у которых наряду с антисептическими растворами и многокомпонентными мазями использовали препарат «Прополис Гелиант 10%»;
  • Контрольная, вкл. 24 обожженных, при лечении ран у которых использовали влажновысыхающие повязки с растворами антисептиков (хлоргексидин, йодопирон);
  • Группа сравнения, вкл. 33 пациента, лечение ран у которых проводили повязками с антибактериальными мазями на водорастворимой основе (левосин, левомеколь, диоксидиновая);
  • Группа сравнения, вкл. 29 обожженных, для лечения ран у которых использовали пленочные раневые покрытия (фолидерм; inerpan; omiderm; dressing-dressing Breithman-Menzul).
Кроме этого в отдельные группы клинических наблюдений мы выделили:
  • 14 пациентов, стационарное лечение которых было осложнено развитием пролежней;
  • 8 пациентов с длительно незаживающими язвами нижних конечностей (как осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей), при местном лечении ран у которых также использовали препарат «Прополис Гелиант»;
Препарат применяли во время перевязок, ежедневно или через день. Для обработки раневой поверхности раствором пропитывали марлевую салфетку, мягкими «шагающими» движениями ею обрабатывали раневую поверхность (см. рис. 4). Спустя 1 мин. избыток препарата удаляли сухой марлей. Спустя 5 мин. накладывали повязку с одной из водорастворимых мазей.

 

Обработка ожога

При проведении анализа учитывали площадь поверхностных и глубоких ожогов, площадь восстановления кожного покрова, срок заживления ран, средний срок пребывания в стационаре, развившиеся осложнения ожоговой болезни. Отмечали число оперативных вмешательств, их эффективность, т.е. полноту приживления аутодермотрансплантатов.

На 3-е, 7-е, 11-е, 21-е и 31-е сут. проводили цитологическое исследование, для чего изготавливали мазок-отпечаток раны по методу М. П. Покровской (1942). Стекла фиксировали 96%-ным этиловым спиртом, окрашивали гематоксилином и эозином. При микроскопическом исследовании определяли качественный и количественный состав клеток в мазке, определяли тип цитограмм (некротический, дегенеративно-воспалительный, воспалительный, воспалительно-регенеративный, регенеративный).

На 3-е, 7-е, 15-е, 25-е и 60-е сут. проводили исследование биоптатов ран методами светооптической и электронной микроскопии. Исследование выполнено в НИЛ электронной микроскопии и гистохимии (зав. - профессор А. П. Новожилова) Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова совместно с старшим научным сотрудником, кандидатом биологических наук Г. С. Крейчманом.

Световая микроскопия. Биоптаты кожи фиксировали в 10%-ном растворе нейтрального формалина с последующей проводкой через спирты восходящей концентрации (30%, 50%, 70%, 96%, 100%)и заливкой в парафин. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Фотографирование проводили на микроскопе с фотонасадкой Opton (Германия).

Трансмиссивная электронная микроскопия. Для ультраструктурных исследований материал фиксировали в 2,5%-ном растворе глютарового альдегида в буферном р-ре Хенкса в течение 2 ч при t = +4?С, промывали, постфиксировали в 2%-ном растворе OsO4 в течение 12 ч при той же температуре. Дегидратацию материала осуществляли в этаноле восходящей концентрации (от 40% до 100%). Уплотнение материала проводили в смеси Эпон-812-аралдит по общепринятой методике. Срезы изготовляли на ультрамикротоме LКВ (Швеция), контрастировали уранил-ацетатом, спиртовым раствором и солями свинца по Рейнольдсу, исследовали на трансмиссионном электронном микроскопе Jem-100с (Япония).

Сканирующая электронная микроскопия. Материал фиксировали в 2,5%-ном растворе глютарового альдегида в буферном растворе Хенкса в течение 1 ч при t = +4?С. После трехкратной промывки дистиллированной водой образцы проводили через спирты восходящей крепости (30%, 50%, 70%, 96%, 100%). Затем спирт замещали эфиром и высушивали. Высушенные образцы прикрепляли с помощью электропроводящего клея на предметный столик электронного микроскопа и наносили токопроводящее покрытие из золота толщиной около 50 ангстрем методом ионного распыления на установке вакуумного распыления Edward (Англия) и исследовали на микроскопе Hitachi (Япония).

Результаты исследований обрабатывали общепринятыми методами вариационной статистики. Достоверность различий между полученными показателями оценивали с помощью t-критерия Стьюдента (p < 0,05).

Вернуться к оглавлению

Сформированные группы оказались сопоставимы по числу наблюдений, возрасту и тяжести травмы (табл. № 1), т.о., могут быть подвергнуты достоверному анализу.

 

Таблица № 1

Общая характеристика сравниваемых групп (M+m)

Анализируемый показатель

Контрольная
группа(влажновысыхающие повязки с антисептиками)

Опытная группа(препарат «Прополис Гелиант»)

Группа
сравнения  (раневое
покрытие фолидерм)

Группа
сравнения (водорастворимые мази левосин,
левомеколь)

Число наблюдений

24

28

22

33

Возраст

36 ± 11

40 ± 9

34 ± 7

42 ± 8

Площадь ожога

24 ± 8

26 ± 6

22 ± 8

24 ± 7

Индекс тяжести поражения

68 ± 9

71 ± 11

78 ± 13

75 ± 7

Подавляющее большинство пациентов опытной и контрольной групп перенесли проводимое лечение удовлетворительно. Несмотря на то, что непереносимость продуктов пчеловодства (соответственно в т.ч. и препаратов прополиса) может отмечаться у 0,5-2% населения в популяции, в нашем исследовании ни у одного из пациентов каких-либо местных проявлений аллергических реакций, непереносимости, общих аллергических реакций не было.

У 88% пациентов препарат «Прополис Гелиант 10%» использовали с первых суток после получения травмы.

Всеми пациентами уже после однократной аппликации препарата прополиса был отмечен его анальгетический эффект, проявившийся отчетливым снижением интенсивности или купированием болевых ощущений в ранах на протяжении 3-4 ч после перевязки. Два пациента отмечали продолжительность периода местного обезболивающего действия препарата на протяжении почти 12 ч.

При оценке особенностей течения раневого процесса установили, что при использовании прополиса, по сравнению с группами сравнения, отчетливо ускоряется течение процессов репаративной регенерации покровных тканей, сокращается продолжительность отдельных фаз раневого процесса и, как следствие, сокращается продолжительность всего периода заживления поверхностных ожогов кожи.

Так, в зависимости от глубины поражения, на фоне применения препарата на 4-е сут. ускоряется процесс очищения ран III-а степени от омертвевших тканей (табл. № 2). Последующая эпителизация ожогов происходит быстрее на 5-е сут., чем при использовании препаратов сравнения - антисептических растворов и водорастворимых мазей (p < 0,05).

Как следует из полученных данных, в ряде случаев эффективность местного лечения с использованием препарата прополиса оказалась сопоставима с действием современного пленочного раневого покрытия. Сравнения различий исследуемых показателей между этими двумя группами не было. Результаты, приведенные в таблице, свидетельствуют, что при комбинации препарата прополиса и водорастворимой мази эффективность лечения была выше, чем при использовании только мази (p < 0,05), о чем свидетельствует отмеченное только в этой группе достоверно меньший период эпителизации ран по сравнению с группой, лечившейся растворами антисептиков.

Раневое покрытие фолидерм препятствовало высыханию ран и струпа, в то время как при использовании мазей на поверхности ран с течением времени у 62% пациентов образовывалась тонкая корочка поверхностного струпа. В противоположность в группе пациентов, на раны которых наносили препарат «Прополис Гелиант», появление поверхностного струпа на раневой поверхности не отмечено ни в одном из наблюдений.

Таким образом, применение прополиса на 4-8-е сут. (p < 0,05) ускоряло репаративную регенерацию поверхностных ожогов III-а степени. Отметим, что сроки эпителизации существенно зависят от общего состояния больного, его возраста, наличия соматических заболеваний (Арьев Т. Я., 1966; Кузин М. И., Костюченок Б. А., 1981), сроки заживления определяются не только способом местного лечения, но и исходной глубиной поражения, количеством сохранившихся придатков кожи. При поражении на уровне сосочков дермы эпителизация завершается в течение 3-4 недель, при более глубоком - позднее. В связи с этим, при сравнении эффективности ранозаживляющих препаратов возможны погрешности в оценке результатов лечения, выводы нужно делать с определенной осторожностью, однако, исходя из полученных нами результатов, можно уверенно заключить, что препарат «Прополис Гелиант 10%», по меньшей мере, является эффективным ранозаживляющим средством, повышающим эффективность современных многокомпонентных мазей на водорастворимой основе.

 

Таблица № 2

Изменение сроков очищения и эпителизации ожогов III-а степени
в случае использования исследуемых препаратов с первых суток после травмы

Группы
 сравнения

Сроки отторжения струпа (сут.) при поражении на уровне

Сроки эпителизации ран (сут.) при поражении на уровне

сосочков
дермы

сетчатого слоя дермы

сосочков
дермы

сетчатого слоя дермы

Хлоргексидин

16,0 ± 2,2

17,9 ± 2,8

21,0 ± 2,9

28,6 ± 3,8

Левосин, левомеколь

13,0 ± 1,5

15,2 ± 1,2

18,0 ± 1,4

25,6 ± 2,6

Фолидерм

11,4 ± 1,6

14,4 ± 1,9

13,1 ± 1,3 2

22,4 ± 2,4

«Прополис Гелиант 10%»

12,0 ± 1,7

14,3 ± 1,5

13,0 ± 1,1 1, 2

21,4 ± 1,7

1 Различия достоверны (p < 0,05) по сравнению с группой, лечившейся влажновысыхающими повязками.

2 Различия достоверны (p < 0,05) по сравнению с группой, лечившейся мазями.

Известно, что гнойное расплавление тканей под струпом в процессе его отторжения является необходимым условием течения раневого процесса при заживлении ожоговых ран (Вихриев Б. С., Бурмистров В. М., 1986; Кузин М. И., 1990). При сравнительном анализе частоты нагноения ран установили, что в случае использования препарата прополиса появление гнойного экссудата в ране встречается реже на 7% (p < 0,05), чем у пациентов, раны которых лечили повязками с водорастворимыми мазями, и на 13% реже, чем при лечении влажновысыхающими повязками с антисептическими растворами (p < 0,05). На основании того, что препараты одновременно использовались при лечении ран одинаковой глубины, расположенных на смежных участках тела у одного и того же больного, могут быть исключены возможные погрешности, связанные с различиями в общем состоянии или неодинаковой толщиной, количеством придатков в коже у отдельных пациентов (табл. № 3).

При лечении 10 больных препарат прополиса начали применять после отторжения тонкого струпа. У четырех из них эпителизация ран завершилась раньше, чем в группе сравнения, однако общие сроки в группах не отличались от характерных для поражений такого рода (21-30-е сут.). Выявить существенные отличия при сравнении результатов лечения раневым покрытием, водорастворимыми мазями или препаратом прополиса в данном случае не удалось (табл. № 4).

 

Таблица № 3

Частота гнойного воспаления в ожоговых ранах
на фоне использования пленочных раневых покрытий с первых суток после травмы

Группы сравнения

Частота появления гнойного отделяемого, %

Хлоргексидин

24,5 ± 3,0

Левосин, левомеколь

17,9 ± 2,1

Фолидерм

10,0 ± 1,5 1, 2

«Прополис Гелиант 10%»

11,5 ± 2,0 1, 2

1 Различия достоверны (p < 0,05) по сравнению с группой, лечившейся влажновысыхающими повязками.

2 Различия достоверны (p < 0,05) по сравнению с группой, лечившейся левосином.

 

 

Таблица № 4       

Изменение сроков очищения и эпителизации ожогов III-а степени
в случае использования пленочных раневых покрытий после отторжения ожогового струпа

Препараты
сравнения

Сроки эпителизации ран (сут.) при поражении на уровне

сосочков дермы

сетчатого слоя дермы

Хлоргексидин

23,1 ± 2,1

26,9 ± 3,6

Левосин, левомеколь

22,7 ± 1,9

26,5 ± 3,1

Фолидерм

20,0 ± 1,3

25,0 ± 2,5

«Прополис Гелиант 10%»

21,5 ± 2,0

26,4 ± 3,2

При оценке продолжительности стационарного лечения пациентов установили, что средний койко-день при использовании в комплексной медикаментозной терапии ожоговых ран препарата прополиса оказался почти на 6 суток короче, чем при использовании антисептических растворов, а также на 3 суток короче, чем на фоне лечения водорастворимыми мазями (табл. № 5). Эффективность лечения в группе наблюдения практически не отличались от результатов, зафиксированных в группе пациентов, раны у которых лечили за счет применения раневого покрытия фолидерм. Различия между группами оказались недостоверны (р > 0,05).

 

Таблица № 5

Сравнительная характеристика сроков лечения пострадавших
в исследуемых группах (М+m)

Группы наблюдения

Средняя продолжительность
стационарного лечения (сут.)

Хлоргексидин

35,1 ± 5,1

Левосин, левомеколь

32,7 ± 3,4

Фолидерм

28,2 ± 6,3

«Прополис Гелиант 10%»

29,5 ± 4,8

 

Вид ран

 

Клинические результаты применения препарата прополиса при лечении пролежней и длительно незаживающих язв (преимущественно как осложнения варикозного расширения вен нижних конечностей) подтверждают его эффективность в виде снижения частоты развития гнойного воспаления в ранах и ускорения их очищения от раневого детрита, чем при использовании только водорастворимых мазей. Одно-двукратная обработка ран приводила к очищению ран от детрита и фибрина сопоставимо с действием протеолитических ферментов (трипсина, хемотрипсина и т.п.). При обработке пролежней препаратом отмечали очищение ран от налета и отделяемого уже на 6-9-е сутки лечения. К исходу 10-12 суток в ранах развивались полноценные грануляции, что в 74,7% случаев предоставляло возможность выполнить аутодермопластику свободным расщепленным (сплошным или перфорированным) кожным трансплантатом уже к концу первой-началу второй недели стационарного лечения. В остальных случаях заживление ран наступило на фоне консервативного лечения к исходу 3-й недели.

 

Вид ран
Таким образом, использование препарата прополиса для лечения длительно незаживающих язв и пролежней оказывало отчетливый позитивный эффект в виде сокращения периода подготовки ран к оперативному вмешательству и ускорению процессов заживления.

 

При анализе мазков-отпечатков установили, что использование препарата прополиса в значительной степени способствовало благоприятному течению репаративной регенерации. На фоне его применения в меньшей степени происходило привлечение в рану клеток нейтрофильно-макрофагального звена, как следствие, имела место меньшая выраженность воспалительной реакции при отторжении тканей и созревании грануляций. По данным цитограмм, воспалительный процесс в ране стихал в более ранние сроки: достоверное снижение содержания нейтрофильных лейкоцитов и макрофагов в составе клеточной популяции на раневой поверхности происходило уже на 3-е сут. после травмы (табл. № 6). На этом фоне ускорялось наступление пролиферативной фазы раневого процесса, о чем свидетельствовало достоверно более высокое число фибробластов в отпечатках ран на протяжении 3-9 сут. после травмы. В случае использования растворов антисептиков в мазках отмечена значительная микробная инвазия, повлекшая за собой гнойное воспаление раны.

 

Таблица № 6

 

Результаты цитологического исследования свидетельствуют, что препарат обладает высокими ранозаживляющими свойствами, его использование сокращает длительность воспалительной и ускоряет наступление пролиферативной фазы раневого процесса, а также эффективно предотвращает инфицирование ран.

 

Полученные результаты подтверждены при гистологическом исследовании биоптатов ран.

 

 

Полученные результаты позволяют утверждать, что лечение обширных ожогов у тяжелообожженных с применением препарата "Прополис Гедиант 10%" имеет патогенетическую направленность. Можно утверждать, что адекватное местное лечение обширных дефектов кожных покровов неизбежно оказывает комплексное воздействие на весь организм, создавая благоприятные условия для реализации механизмов срочной адаптации с позиций концепции травматической болезни.

 

Вернуться к оглавлению

  1. Комплексное клинико-экспериментальное исследование эффективности «Прополис Гелианта 10%» показало, что он может быть использован для лечения ожогов и длительно незаживающих язв. Его совместное использование с водорастворимыми мазями достоверно улучшает эффективность последних.
  2. Применение «Прополис Гелианта 10%» на ранней стадии раневого процесса стимулирует приток в очаг повреждения нейтрофильных гранулоцитов; увеличивает их функциональную активность, активирует процессы фагоцитоза.
  3. Препарат «Прополис Гелиант 10%» обладает антибактериальными свойствами в отношении ряда патогенных микроорганизмов, вегетирующих в ожоговых ранах.
  4. Препарат «Прополис Гелиант 10%» оказывает положительное влияние на процессы регенерации тканей; в частности, обработка ран препаратом сопровождается ускорением отторжения ожогового струпа, эпителизацией раневой поверхности, способствует росту грануляций.
  5. Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что «Прополис Гелиант 10%»  может быть самостоятельно использован для лечения термических ожогов во II-III фазе раневого процесса, в I фазу его использование целесообразно совместно с многокомпонентными антибактериальными мазями на водорастворимой основе.
  6. Препарат «Прополис Гелиант 10%» может быть также рекомендован для использования в составе комплексной терапии длительно незаживающих ран и пролежней.
  7. Местное применение «Прополиса Гелианта 10%» сопровождается отчетливым анальгетическим эффектом, препарат может быть рекомендован для купирования болей при поверхностных ожогах в ранние сроки после травмы (в т.ч. солнечных, а также дерматитов, сопровождающихся нарушением кожных покровов).
  8. Препарат «Прополис Гелиант 10%» удобен в применении; при перевязках легко наносится и удаляется без повреждения подлежащих тканей.
Вернуться к оглавлению

 

  1. Адамян А. А., Аннаев А. Г., Глянцев С. П. и др. Лечение гнойных ран биологически активной композицией на основе альгиновой кислоты // Научно-практ. конф. «Актуальные вопросы хирургической инфекции». - Семипалатинск, 1991. - С. 7-8.
  2. Айзерман Б. Е. Высшие растения как источник получения новых антибиотиков // Микробиол. журн. - 1978. - № 2. - С. 234.
  3. Акмолова Н. Е., Лебедева Л. Д. К динамике заживления экспериментальных ожоговых ран под воздействием нативного облепихового масла // Здравоохранение Таджикистана. - 1985. - № 2. - С. 92-94.
  4. Альбертс А., Брей Д., Льюис Дж. и др. Молекулярная биология клетки. - М.: Мир, 1994. - Т. 2. - С. 417-421.
  5. Анастасиу Р. И. Действие прополиса на Pseudomonas aurogenosa // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 42-44.
  6. Анкин И. Л. Использование лекарственных растений для лечения ран в российской медицине ХVI-ХVII вв. // Вестн. хир. - 1991. - № 5-6. - С. 138-140.
  7. Арьев Т. Я. Термические поражения. Л.: Медицина, 1966. - 702 с.
  8. Астахова И. Н., Темирбулатов В. М., Каланов Р. Г. Применение масла калины в комплексе лечения гнойных ран // Междунар. конф. «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов». - Москва, 1995. - С. 115-116.
  9. Атясов Н. И., Гусева М. П., Куприянов В. А. Десятилетний опыт применения прополисной мази при лечении ран в Горьковском всероссийском ожоговом центре // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 118-120.
  10. Баззаев Т. В. Антисептическое средство / А.с. № 1805952 от 1989 г. - С. 17.
  11. Берсерас И. Пчелиный воск и его применение в косметике и фармацевтике // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 149-153.
  12. Бунта С. Б., Подрумац П. Противовоспалительный эффект прополисных мазей // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 101-104.
  13. Василка А, Милку Э. Местное лечение хронических язв вытяжками прополиса // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 125-129.
  14. Вихриев Б. С., Бурмистров В. М. Ожоги: Руководство для врачей - Л.: Медицина, 1986. - 272 с.
  15. Вьехет Л. А. Влияние прополиса на ряд микроорганизмов и плесеней // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 51-56.
  16. Даценко Б. М. Дифференцированный подход к выбору лекарственных средств для местного лечения с учетом этиопатогенеза и фазности // Материалы Всесоюз. конф. «Раны и раневая инфекция». - М., 1977. - С. 5-9.
  17. Джарвис Д. Мед и другие естественные продукты. Опыт и исследования одного врача. - Бухарест: АПИДОНДИЯ, 1981. - С. 126.
  18. Журавлева Г. Г., Отмахов В .Н., Зелди И. П. О влиянии суммарного препарата флавоноидов липы на процессы регенерации. // Научн. конф. «Фармакологическая регуляция регенераторных процессов». - Йошкар-Ола, 1979. - С. 317-319.
  19. Киньябулатова К. З., Насыров Х. М., Лазарева Д. Н. Влияние препаратов шиповника на процессы репаративной регенерации // Научн. конф. «Фармакологическая регуляция регенераторных процессов». - Йошкар-Ола, 1979. - С. 302-303.
  20. Корсун В. Ф. Опыт применения прополиса в лечении трофических язв // Вестн. дерматологии и венерологии. - 1983. - № 11. - С. 46-48.
  21. Кузин М. И., Костюченок Б. А. Раны и раневая инфекция: Рук. для врачей. - М.: Медицина, 1990. - 592 с.
  22. Лави П. Прополисный антибиотик // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 82-88.
  23. Лебеда Д. Прополис - неядовитый препарат // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 33.
  24. Липченко М. Ю., Каримов Ш. М. Лечение ожогов экстрактом лакрицы (солодкового корня) // Междунар. конф. «Интенсивное лечение тяжелообожженных». - Москва, 1992. - С. 105.
  25. Ловкова М. Я., Рабинович А. М., Пономарева С. М. и др. Почему растения лечат. - М., 1990. - С. 212-219.
  26. Ляпунов Н. А., Блатун Л. А., Даценко Б. М. и др. Создание ассортимента препаратов для местного лечения ран // Междунар. конф. «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов». - М., 1995. - С. 33-35.
  27. Матасов В. М., Голованова П. М., Бероева В. К. Раневые покрытия Альгикол АК и Альгикол АКФ в местном лечении длительно незаживающих ран и трофических язв // Междунар.конф. «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов - М., 1995. - С. 128-129.
  28. Машковский М. Д. Лекарственные средства: В 2-х томах. - М.: Медицина, 2000. - Т. 2. - 576 с.
  29. Мчедлидзе Г. Ш. Обоснование применения мази «Биопин» для лечения ожогов кожи (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 23 с.
  30. Парамонов Б. А. Современные аэрозоли для лечения ран и ожогов // Terra Medica. - № 1 (33). - 2004. - С. 23-26.
  31. Пахомов С. П. Применение прополиса для местного лечения ожогов // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 225-228.
  32. Покровская М. П., Макаров М. С. Цитология раневого экссудата как показатель процесса заживления ран. - М.: Медгиз, 1942. - 42 с.
  33. Фанг Ч. Изучение терапевтических эффектов прополиса // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 24-27.
  34. Шанин Ю. Н., Шанин В. Ю., Зиновьев Е. В. Антиоксидантная терапия в клинической практике (теоретическое обоснование и стратегия проведения). - СПб: ЭЛБИ, 2003. - 128 с.
  35. Шевнюк Л. А., Авакумов В. М. Экспериментальное изучение некоторых образцов облепихового масла на процессы репаративной регенерации. //Фармакологическая регуляция регенераторных процессов. - Йошкар-Ола, 1979. - С. 270-271.
  36. Янек К., Бумба В. К вопросу о составе прополиса // В сб. «Прополис - ценный продукт пчеловодства». - Бухарест: АПИМОНДИИ, 1983. - С. 40-42.
  37. Heggers J., Hayward P., Herndon D. et al. Topical eicosanoid therapy in preventing progressive tissue loss in the thermal injury// The 8-th International Congress on Burn Injuries. - New Delhi, 1990. - P. 178.
  38. Keswani M., Vartak A., Murthy A. et al. Histology of burn wounds under boiled potato pell dressing // The 8-th International Congress on Burn Injuries. - New Delhi, 1990. - P. 508.
  39. Niwa Y. Lipid peroxides and superoxide dismutase (SOD) induction in skin inflammatory diseases, and treatment with SOD preparations // Dermatologica. - 1989. - Vol. 179, Suppl. l. - PP. 101-106.
  40. Subrahmanyam N.N. Addition of antioxidantes and polyethylene glycol 400 enchances the healing properties of honey in burns //Annals of burns and fire disaster. - 1996. - Vol. 9, № 2. - Р. 93-96.
  41. Wasserman D., Durpat I., Sansarrico M., David N. Topical therapy with powder of Mimosa Tenuiflora bark on second degree burns: A muticenter study // The 8-th International Congress on Burn Injuries. - New Delhi, 1990. - Р. 276.
Вернуться к оглавлению

Корзина

В вашей корзине пусто

Как и где купить

Адреса офисов

ООО «Калиняк» в Москве
и Санкт-Петербурге

Заказать

наши препараты можно наложенным платежом в: Армению, Беларусь, Грузию, Казахстан, Латвию, Молдову, Украину

Оплатить

ваши покупки можно в офисах ООО «Калиняк» и электронным переводом:
Assist

WebMoney

Яндекс-деньги

Visa, Mastercard